“不用500萬，也不用400萬，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照虧本轉(zhuǎn)?！?/p>
(相關資料圖)
“保質(zhì)期”僅剩兩年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，掛網(wǎng)轉(zhuǎn)讓，報價410萬；
一家代辦理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的官網(wǎng)上，多個牌照信息循環(huán)滾動播放，這些牌照多批準于2020年，大部分來自當年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展最為火熱的寧夏、海南……
近半年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的各種轉(zhuǎn)賣信息，正頻繁出現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療圈里。
多位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者說，疫情催生下的公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，九成呈“僵尸”狀態(tài)，如今這種情況更甚；而之前第三方機構辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，早就運營成了“掌上惠民自助機”；以賣藥為主營業(yè)務的一些企業(yè)里，卻在拿到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照后，明確了賣藥路線，悄悄砍掉了“互醫(yī)業(yè)務”。
當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從概念落地、走進現(xiàn)實后，一切并不如想象。
而今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照如燙手山芋一般被四處轉(zhuǎn)賣、兜售，這一切始于過去3年的狂熱。
論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的元年，要追溯到2015年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院啟動上線；隨后2016年，好大夫在線在寧夏拿到第一張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，截至2019年10月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有269家。
3年疫情，這個賽道突然加速。
2020年，新冠疫情暴發(fā)。大多數(shù)人足不出戶，線上完成診療過程成了就醫(yī)剛需。多位業(yè)內(nèi)人士回憶，2020年2月之后，企業(yè)去各地拜山頭、拿牌照；各地直接點名三級公立醫(yī)院，必須上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診，一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院奔涌而出。
多地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園拔地而起，為拿牌照，企業(yè)蜂擁而至，有的不惜花重金委托中介機構拿下牌照；政府為招商、政績、地方稅收與帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展，“甚至一家醫(yī)院批十幾張牌照，全部交由企業(yè)運營”。
八點健聞不完全統(tǒng)計，截至2023年2月，全國已出臺180余條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關政策。截至今年5月，全國共有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照2700余張。
短短3年多，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照從不到300張，激增到2700張，是過去的9倍。
狂飆之下，計劃中“多賺錢和廣運營”的神話破滅。在寧夏、海南兩地，不少企業(yè)在拿到牌照后，出現(xiàn)“零運營”。當時幾百萬血拼拿下的牌照，因沒有賺錢的實體業(yè)務，逐漸變成了企業(yè)們的負擔。
昔日，要拜山頭、找關系才能得到的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，而今成了不少局內(nèi)人急于轉(zhuǎn)手、又轉(zhuǎn)不掉的累贅。
狂熱的牌照
疫情那三年，做過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人都知道，那陣子是“企業(yè)扎推辦牌照，政府大量批牌照”。
在一二三數(shù)字醫(yī)療聯(lián)合創(chuàng)始人畢佳看來，2018年25號文《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》的發(fā)布，加之2020以來三年疫情的席卷，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院扎堆出現(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照大量批出的關鍵原因。
多位業(yè)內(nèi)人士向八點健聞描述當時的場景，25號文后，多地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后筍，“因為有法可依”；2020年初多地疫情突襲，有的省里、市里開始點名，把三級醫(yī)院的名字畫出來，要求必須建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診制度；甚至有的地方，政府直接出面組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生院以醫(yī)聯(lián)體的形式都掛到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上”，在審批流程上，可以“先上車后補票”。
寬松的環(huán)境，鼓勵的政策，一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被火速批準上線。
2020年1月29日，武漢某醫(yī)院緊急開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診通道，醫(yī)院1月31日提出資質(zhì)申請，2月3日即被批復同意，僅僅用了不到4天；
2020年2月5日，天津某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向申請增加呼吸內(nèi)科。當天下午16:14正式受理后，16:25就已辦結(jié)，耗時僅僅11分鐘。
動脈網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，單在2020年2月這一個月，全國新批準的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就多達65家。
公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的神速獲批，幾乎沒有門檻。但對于醫(yī)療信息化的企業(yè)和民營醫(yī)院來說，即使拿牌照有難度，也一定要擠進去。
“拿一個省級的牌照，就可以打通全省醫(yī)療資源，包括醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，能夠真正從官方合規(guī)的角度去做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。”卓健科技前高級副總裁、醫(yī)立方科技創(chuàng)始人翟雪連告訴八點健聞。
醫(yī)療信息化公司去拿互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，除去跟風之外，也與這類公司的服務屬性有關系。
一般多年服務醫(yī)院信息化的企業(yè)，無論是專注于院內(nèi)系統(tǒng)還是互聯(lián)網(wǎng)服務的連接，一方面有部分醫(yī)生、藥品等醫(yī)療資源的積累，另一方面也有切入診療服務的核心業(yè)務的心愿，再加上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務的天然互聯(lián)網(wǎng)基因。
“三者碰撞，拿一張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照仿佛成了順理成章的事?！币晃会t(yī)療信息化公司的相關負責人稱。
2019年，翟雪連就為了拿下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照，不惜拿著項目書、背著PPT，一次次去找當?shù)刂鞴懿块T的人士?！氨M管我們是專業(yè)醫(yī)生團隊組成的公司，但沒有線下醫(yī)療機構運營背景，需要反復解釋才能證明能力、獲得信任?！蹦玫皆S可后，翟雪連火速租辦公場地、搞裝修、做各類線下醫(yī)療機構開業(yè)必須的人員及軟硬件準備。
那時，一張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，對醫(yī)療信息化公司來說，意味著在資本市場有價值，或者是可以延伸合作意愿的業(yè)務。這類公司往往建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的成本更低，而且院內(nèi)合作的基礎也更好。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的本質(zhì)，其實是一個線上合規(guī)地提供有限醫(yī)療服務的資格而已，只要不涉及診斷后處方，院前延伸業(yè)務其實不需要互醫(yī)資質(zhì)?！碑吋驯硎尽?/p>
但一些“信徒們”甚至手里攥著好幾張牌照。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“牌照熱”愈演愈烈，甚至在一些地方衍生出一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療園區(qū)，出現(xiàn)代辦牌照的“攢局者”，甚至有地方開始拿互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照進行招商引資。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從業(yè)者趙鑫（化名）回憶，2022年，一家醫(yī)療信息化公司的董事長跑到西部某省，當?shù)叵胝猩桃Y，發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，當時政府覺得單獨靠中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，全國類似地方不少，沒有特色。為了提升優(yōu)勢，當?shù)叵嚓P部門開始批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)的形式，政府既有政績，又好講故事，一個牌照能為當?shù)匾齺韼资f的收入。
據(jù)知情人士透露，曾有一度，甚至有地方把審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照，變成了一條發(fā)展地方經(jīng)濟的渠道，一方面是申請牌照，給當?shù)貛聿簧僬猩桃Y的機會；另一方面還會有年審，企業(yè)需要一定的花費。
而實體醫(yī)院只是被掛靠。“一個公立醫(yī)院批十幾張牌照，但跟醫(yī)院沒關系，企業(yè)運營，醫(yī)院純粹是接了個任務?！壁w鑫表示。
一時間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園在全國遍地開花。企業(yè)爭相入駐，入駐的企業(yè)可以優(yōu)先拿到牌照，還有政策支持、投融資對接、甚至是租金減免的優(yōu)惠。
面對這些支持與優(yōu)惠，盡管某些地方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的中介費用高昂，買家們?nèi)灾共蛔】駸帷?/p>
牌照沒人要了
喧囂驟停，短短兩年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照就沒人要了，冷寂比想象來得更早。
一則轉(zhuǎn)讓牌照的消息，在一家代辦理牌照的企業(yè)官網(wǎng)滾動播放。滾動許久，無人問津。
當年花錢耗時費力取得的一張牌照，如今對于企業(yè)已變?yōu)榱恕俺杀卷棥薄?/p>
“只有牌照，沒有實際賺錢的業(yè)務，還是不行?！苯?jīng)過了兩年的“市場教育”，多位當年爭搶拿牌照的相關人士，紛紛醒悟。
長期從事AI醫(yī)療服務的李碩（化名），最近也接觸到一些想要轉(zhuǎn)讓牌照的企業(yè)，這些企業(yè)，起初因優(yōu)惠政策，企業(yè)扎堆去各地拿牌照。有些企業(yè)根據(jù)業(yè)務條線或不同地域，往往會申請好幾張牌照。
但實際上，很多拿到牌照的企業(yè)，因為疫情，很少去牌照所在地開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務。據(jù)某省2021年對外公布的社會辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務量情況來看，截至2021年1月，58家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，僅少數(shù)幾家產(chǎn)生了有效的運營數(shù)據(jù)；20家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)為0，47家的診療量為0，以及51家的處方量為0。
企業(yè)拿完牌照，但并不在本地發(fā)展，這讓地方園區(qū)及政府很頭疼。
“地方政府也意識到了這個問題，所以今年以來準備出臺一些促進招商的利好政策?！崩畲T稱。
李碩公司所在的園區(qū)，今年還對入駐的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)進行納稅考核，“簽署的協(xié)議里， 必須三年內(nèi)達到一定納稅額度，不然企業(yè)需要返還當初的減免費用”。此前，很多公司拿了牌照后去其他地方開展業(yè)務，并沒有把營收留在牌照簽發(fā)地?！熬蛷慕衲觊_始，我們公司所在的產(chǎn)業(yè)園，他們開始有這樣的要求”。
李碩回憶，其多次參與的政府會議上，會對當?shù)氐幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的納稅情況進行通報，一批業(yè)務量大、納稅額高的企業(yè)會被表揚，納稅為零的企業(yè)名單也會被公布。
這種情況，在企業(yè)剛開始匆匆入局之時，是完全沒想到的，也更沒想到拿了牌照后，業(yè)務跑不通。
對于多數(shù)企業(yè)來說，牌照在各地園區(qū)養(yǎng)著，還不如賣掉。
除了營收和納稅，有些地方還要求在當?shù)孬@批牌照的企業(yè)，必須租用當?shù)氐恼赵品掌?，并購買相應的網(wǎng)絡安全服務，一年成本至少10多萬。此外還有場地費、系統(tǒng)開發(fā)和運維的費用等，“一年下來最少四五十萬”。
還有些地方，要求獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的企業(yè)必須搭建有兩套系統(tǒng)，一個是線下實體醫(yī)療機構系統(tǒng)依托的遠程會診中心，另一個是線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。除了線下實體的運營成本外，還有線上線下兩套系統(tǒng)的搭建與維護，成本自然高，總成本達500多萬，購置設備等費用達200多萬。
除了第三方申辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，公立醫(yī)院舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也動力不足。
醫(yī)生屬于公共資源，調(diào)配是個問題。“有些科室沒有太多經(jīng)費，一旦科室提要求，讓醫(yī)院配置護士、療程管理師、技師，很難得到支持，更不用說院后全病程管理和真正意義的隨訪了?！碑吋驯硎?。
“除非是一些中醫(yī)科室，比如，院內(nèi)開中中藥配方顆粒加成15%；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出來的中藥配方顆粒加成25%?！币晃黄髽I(yè)人士表示。
之前在醫(yī)院做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的趙鑫，現(xiàn)在已出來自己創(chuàng)業(yè)，談起醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其表示，“第三方幫醫(yī)院代運營的業(yè)務更淺薄了，活活把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變成了掌上惠民自助機?！?/p>
趙鑫進一步補充，之所以做得淺，一是因為商業(yè)方面的拓展，在醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上，受政策限制會比較大；二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院風口慢慢過去。
“醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展上更多是把一些業(yè)務的拓展變成了便民服務上的拓展，所以也慢慢的變成了一個掌上自助機。”
有醫(yī)院想把自家院內(nèi)制劑放在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上銷售，行不通；一些醫(yī)院科室想把洗牙套餐放在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上，患者購買服務后，去線下實體醫(yī)院核銷也不行。
九成處于“僵尸”狀態(tài)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，幾年過去了，還是復診、開藥。
醫(yī)療領域里，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”這個概念，有局內(nèi)人感到真的玩不動了。
“圍城”一般的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
“我認為牌照轉(zhuǎn)讓也很正常，就是大浪淘沙的過程。”畢佳說。
2014年，被業(yè)內(nèi)稱為中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的元年，如今進入第9個年頭，行業(yè)洗牌把懵懂入局的企業(yè)淘汰，這也符合商業(yè)規(guī)律。
只不過，過往的成功模版吸引著一些沒有加入賽道的人，試圖乘風而起。
2015年12月，微醫(yī)與浙江桐鄉(xiāng)攜手創(chuàng)辦的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院拿到了第一張互聯(lián)網(wǎng)牌照；2016年4月，好大夫拿到了銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，“銀川模式”一度成為行業(yè)標桿。此后，各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院爆發(fā)式落地，寧夏、海南、成都等成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聚集地……這些都是“夢想”的原點。
但未料運營成本之高，只好及時止損。這場“轉(zhuǎn)讓潮”里的大多數(shù)，正是那批匆匆入局的民營機構。
有人跑出成績，有人慘淡退場。
但在“轉(zhuǎn)讓潮”背后，如圍城般的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還是有人想要入局，只不過現(xiàn)在進場的人比以前更“務實”了。
“現(xiàn)在需要互醫(yī)牌照的人，一般都是已有適配的業(yè)務場景，需要資質(zhì)來滿足合規(guī)的需求。不會有外行買牌照，期望以后變現(xiàn)?！币幻袠I(yè)資深從業(yè)者表示。
以寧夏為例，當?shù)亍盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范?。▍^(qū)）建設已有4年，今年5月29日通過國家驗收。成熟的示范區(qū)，加上優(yōu)惠稅收減免政策，吸引了不少企業(yè)入駐。
據(jù)李碩觀察，2022年，有一波人在申請。而在2022年、2023年，這批申請牌照的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院朝著細分領域?qū)I(yè)化發(fā)展，以垂類的專科醫(yī)院居多。
專科，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院瞄準的一個方向。
在翟雪連看來，?？苹x擇合理，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠運營出利潤的重點。特定病種的線上問診精準瞄準患者群體，以私域流量方式把患者管理起來，只服務該病種的患者群。目前?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院以依從度較高的病患為主，比如慢性病、婦科、兒科、皮膚科等，除了問診，后續(xù)還有隨訪、健康管理、處方開具等診療行為，能支撐起民營機構的營收。
除了?？?，發(fā)展成醫(yī)藥電商是另一種方向。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院鋪設售藥渠道有其技術優(yōu)勢，而獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，就相當于為醫(yī)藥電商找到了賣處方藥的合法化途徑。
不過微妙的是，醫(yī)藥電商又不希望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展得太好，一旦發(fā)展過好，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院背后強大的實體會把患者從線上吸引到線下，這又與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電商初衷背道而馳。
對醫(yī)療機構而言，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的最終目的，自然還是希望把患者引到線下，畢竟檢查、手術、住院等診療手段才是醫(yī)療的核心，也是主要營收來源?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作用是提高用戶黏性，提高患者線下到診幾率?！鄙鲜鲂袠I(yè)資深從業(yè)者分析。
如果患者到醫(yī)院來了，那么線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院意義何在？
回過頭看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)曾救公立醫(yī)院于水火。比如曾負債20億的黑龍江省醫(yī)院，2019年上線掌上醫(yī)院后，門診量翻倍，醫(yī)院因此走出囹圄。
如今，仍有公立醫(yī)院在延續(xù)這樣的“理想故事”。他們大多有堅定的領導班子，下定決心重塑流程，到現(xiàn)在仍運營良好。成績突出的以華西二院和北京腫瘤醫(yī)院為例，前者打通了線上就醫(yī)全流程業(yè)務，后者通過“北腫云病歷”，在疫情期間無法開診時，將腫瘤患者全部轉(zhuǎn)至線上診療。
而今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的那股狂熱風口已過，概念不再有瘋狂的張力，但想象的底色依舊吸引著“圍城”內(nèi)外的人。
羅春昊丨撰稿
